47
📆 Еженедельная авторская колонка;
⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
✅ Специально для канала «СИЛОВИКИ 🇷🇺»
Абдоминальный компартмент-синдром представляет собой критическое состояние, характеризующееся стойким повышением внутрибрюшного давления до уровня, вызывающего нарушение кровообращения и функции внутренних органов. Данный синдром не является самостоятельным заболеванием, а развивается как осложнение различных патологических процессов, приводящих к увеличению объема содержимого брюшной полости или снижению растяжимости ее стенок. Без своевременной диагностики и лечения АКС неуклонно прогрессирует, приводя к полиорганной недостаточности и летальному исходу.
В основе развития абдоминального компартмент-синдрома лежит превышение критического порога внутрибрюшного давления, в норме составляющего от нуля до пяти миллиметров ртутного столба. При повышении давления до двенадцати-пятнадцати миллиметров начинаются первые функциональные нарушения, а значения выше двадцати миллиметров при наличии клинических проявлений считаются диагностическим критерием синдрома. Механизм повреждающего действия связан с прямым сдавлением полых вен, что ведет к снижению венозного возврата к сердцу и падению сердечного выброса. Одновременно происходит смещение диафрагмы вверх, ограничивающее экскурсию легких и ухудшающее вентиляцию. Сдавление почечных сосудов и паренхимы почек вызывает олигурию и, при прогрессировании, острую почечную недостаточность. Снижение перфузионного давления в сосудах брюшной полости ведет к ишемии кишечника, печени и других органов, запуская каскад системных нарушений.
Этиологические факторы, приводящие к развитию АКС, многообразны. Наиболее часто синдром возникает после тяжелых сочетанных травм, особенно с повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Массивные кровоизлияния, разрывы паренхиматозных органов, забрюшинные гематомы увеличивают объем внутрибрюшного содержимого. Обширные хирургические вмешательства, особенно с длительным нахождением кишечника вне брюшной полости или ушиванием брюшной стенки под натяжением, также провоцируют повышение давления. Тяжелый панкреатит с отеком поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, перитонит с парезом кишечника и накоплением экссудата, асцит различного генеза — все эти состояния могут осложниться компартмент-синдромом.
Клиническая картина абдоминального компартмент-синдрома складывается из симптомов со стороны различных органов и систем. Пациенты предъявляют жалобы на нарастающие боли в животе, чувство распирания, тошноту и рвоту. Живот становится напряженным, вздутым, при пальпации определяется резистентность передней брюшной стенки. Дыхательная недостаточность проявляется одышкой, снижением насыщения крови кислородом, потребностью в высоких параметрах искусственной вентиляции легких. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и снижение артериального давления, рефрактерное к инфузионной терапии. Нарушение функции почек манифестирует прогрессирующим снижением диуреза вплоть до анурии. При нарастании внутричерепного давления, обусловленного затруднением венозного оттока, появляется спутанность сознания и угнетение неврологического статуса.
Диагностика АКС основывается на измерении внутрибрюшного давления, которое выполняется через мочевой пузырь с помощью специального датчика или простого водного манометра. Метод заключается во введении в мочевой пузырь до двадцати пяти миллилитров физиологическ