1
📆 Еженедельная авторская колонка;
⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
✅ Специально для канала «СИЛОВИКИ 🇷🇺»
Подрыв на мине типа «лепесток» при касательном соприкосновении, когда военнослужащий задевает взрыватель мыском обуви, представляет собой специфический и крайне опасный вид минно-взрывной травмы. Статистические данные, собираемые в зоне специальной военной операции, указывают, что доля таких инцидентов в общем количестве санитарных потерь от взрывных устройств составляет от 10 до 15%, при этом летальность в данной группе колеблется в пределах 5-8%. Основная причина фатального исхода в подобных случаях редко связана с непосредственным отрывом конечности, который, как правило, является дистальным и локализуется в области стопы или голеностопа. Гораздо более серьезную угрозу представляет собой комбинированное воздействие ударной волны, осколков корпуса мины и вторичных ранящих снарядов – обломков костей, элементов обуви и частиц грунта.
Кинетическая энергия взрыва, даже при касательном подрыве, передается по костным структурам ноги и таза, что может приводить к закрытым переломам бедренной кости, повреждению тазобедренного сустава и даже травмам органов малого таза и позвоночника. Кроме того, формируется обширная зона контузии мягких тканей по ходу сосудисто-нервных пучков, что предрасполагает к последующему развитию анаэробной инфекции. Однако главной непосредственной причиной смерти становится не сам отрыв стопы, а массивное, продолжающееся кровотечение из поврежденных артерий голени – передней и задней большеберцовых. Именно поэтому правильное оказание первой помощи на месте происшествия является решающим фактором для выживания.
Крайне важным и обязательным элементом помощи является полное удаление остатков обуви с поврежденной конечности. Оставлять разорванный и пропитанный кровью ботинок на культе категорически запрещено по нескольким причинам. Во-первых, жесткий подносок и толстая подошва обуви создают компрессионный эффект, маскируя истинную глубину и характер раны, препятствуя адекватной визуальной оценке источника кровотечения. Во-вторых, ткань и кожа обуви, загрязненные землей и обрывками плоти, служат массивным источником инфицирования, значительно увеличивая риск развития газовой гангрены и сепсиса в последующем. В-третьих, они физически мешают проведению правильного гемостаза.
После быстрого срезания и удаления всех элементов обуви производится тугая тампонада раневого канала культи гемостатическим перевязочным средством. После тампонады накладывается давящая повязка, которая должна плотно фиксировать тампон и равномерно сдавливать мягкие ткани для обеспечения гемостаза. Наложение кровоостанавливающего жгута в данной ситуации остается стандартом, однако его следует применять только при неэффективности тампонады, так как при отрывах на уровне стопы жгут на голень накладывается крайне нестабильно. Медикаментозная поддержка включает обезболивание: внутримышечно 1 мл 2% раствора трамадола. Антимикробная профилактика проводится цефтриаксоном, 1 грамм внутримышечно. Обязательна иммобилизация культи шиной Крамера. Своевременное и грамотное выполнение этих действий, особенно полное освобождение раны от элементов обуви, позволяет стабилизировать состояние раненого и является ключевым для его успешной дальнейшей эвакуации и лечения.
⚡️⚡️